Obat-obatan yang tidak direkomendasikan NCID untuk pengobatan pasien Covid-19 termasuk hydroxychloroquine, obat HIV lopinavir-ritonavir dan obat anti-parasit ivermectin.
JERNIH–Ketika negara-negara di seluruh dunia berlomba untuk memvaksinasi warganya terhadap Covid-19, para ahli medis masih bekerja untuk mengidentifikasi perawatan terbaik bagi mereka yang sakit.
Beberapa uji klinis skala besar masih berlangsung di seluruh dunia untuk menilai dan menentukan obat paling menjanjikan yang dapat digunakan untuk mengobati Covid-19, bahkan ketika kebanyakan orang nanti telah divaksinasi sepenuhnya.
Mengapa perawatan diperlukan?
Vaksinasi tetap menjadi prioritas utama bagi banyak negara dalam mengelola dan membuka kembali setelah pandemi, tetapi para ahli penyakit menular percaya bahwa perawatan Covid-19 yang efektif masih diperlukan untuk pasien yang terinfeksi. Ini termasuk mereka yang tidak memenuhi syarat atau tidak ingin divaksinasi Covid-19.
“Pengobatan Covid sangat penting karena vaksinnya tidak 100 persen,” kata Profesor Dale Fisher, pakar penyakit menular dari National University of Singapore (NUS) Yong Loo Lin School of Medicine. “Beberapa akan selalu menolak vaksinasi dan, kadang-kadang, orang yang divaksinasi bisa sakit. Itu sudah diperkirakan, jadi kami ingin opsi obat terbaik ditemukan dan tersedia.”
Uji coba obat Covid-19
Uji coba terbesar, yang melibatkan lebih dari 12.000 pasien, sedang dilakukan di Universitas Oxford. Sejak Maret 2020, uji coba Pemulihan telah mempelajari beberapa obat untuk kemanjurannya dalam mengobati pasien Covid-19.
Beberapa obat terbukti tidak efektif, seperti obat antimalaria hydroxychloroquine, yang dipromosikan sebagai pengobatan potensial oleh mantan presiden AS Donald Trump.
Namun, obat lain seperti steroid deksametason murah dan obat radang sendi tocilizumab telah efektif dalam mengobati pasien, dan telah menyelamatkan nyawa saat Inggris memerangi wabah besar.
Perkembangan terbaru di Singapura
Di Singapura, Otoritas Ilmu Kesehatan pekan lalu memberikan otorisasi sementara untuk obat antibodi sotrovimab, yang dikembangkan oleh perusahaan farmasi GlaxoSmithKline dan perusahaan imunologi Vir Biotechnology, dan digunakan untuk merawat pasien berusia 18 tahun ke atas dengan Covid-19 ringan atau sedang. Pasien-pasien ini tidak memerlukan oksigen tambahan tetapi berisiko mengalami gejala yang lebih parah.
Kementerian Kesehatan mengatakan obat itu akan tersedia di institusi perawatan kesehatan pada September, kecuali penundaan yang tidak terduga.
Obat ini didasarkan pada antibodi monoklonal, yang merupakan protein buatan laboratorium yang meniru kemampuan sistem kekebalan untuk menangkal antigen berbahaya seperti virus.
Singapura juga sedang mempertimbangkan pengobatan antibodi monoklonal lain oleh Regeneron Pharmaceutical, sebagaimana dikatakan Pusat Nasional untuk Penyakit Menular (NCID) kepada The Straits Times, pekan lalu.
Koktail antibodi digunakan untuk mengobati Trump setelah dia dinyatakan positif mengidap penyakit itu pada Oktober tahun lalu dan juga disetujui oleh para ilmuwan Inggris yang melakukan uji coba Pemulihan.
Apa kata para ahli?
Para ahli penyakit menular mengatakan kemajuan telah dibuat sejak awal pandemi ketika tidak ada pengobatan efektif yang diketahui untuk mereka yang terinfeksi.
Associate professor Sophia Archuleta, seorang ahli penyakit menular di National University Hospital, mengatakan para dokter tidak lagi beroperasi dalam “kekosongan bukti”, ketika obat-obatan dipilih berdasarkan manfaat teoretis.
Dia mengutip hydroxychloroquine dan obat antiretroviral seperti lopinavir-ritonavir – biasanya digunakan untuk mengobati HIV. Kedua perawatan tidak menunjukkan manfaat selama uji klinis, kata Archuleta.
Profesor Hsu Li Yang, yang memimpin program penyakit menular di Saw Swee Hock School of Public Health di NUS, mengatakan kemajuan ini dimungkinkan oleh uji coba platform besar, tunggal dan multi-negara seperti uji coba Pemulihan Inggris dan pada percobaan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).
Uji coba ini, di mana beberapa perawatan dibandingkan secara bersamaan menggunakan protokol standar, telah memungkinkan pengujian obat yang lebih cepat dan ketat yang telah dikembangkan atau digunakan kembali, membantu menghilangkan obat yang kemudian ditemukan kurang efektif.
Archuleta mengatakan terapi Covid-19 yang ada terbagi dalam dua kategori: terapi yang menargetkan virus itu sendiri (termasuk obat antivirus dan antibodi monoklonal) dan terapi yang mengobati respons inflamasi tubuh (termasuk perawatan steroid dan modulator kekebalan).
Fisher dari NUS mengatakan, kortikosteroid–obat anti inflamasi -– telah memberikan hasil terbaik dalam meningkatkan hasil klinis dengan mencegah kematian dan perkembangan penyakit parah. Dia menambahkan bahwa obat antibodi monoklonal, seperti sotromivab, telah muncul sebagai pengobatan yang berguna untuk pasien dengan Covid-19 ringan tetapi berisiko mengembangkan gejala yang lebih parah.
Apa yang dilakukan rumah sakit Singapura?
NCID telah menerbitkan pedoman pengobatan untuk Covid-19, yang berlaku untuk semua rumah sakit di Singapura. Dokumen tersebut memberikan rekomendasi untuk manajemen terapeutik pasien dengan Covid-19 di Singapura.
Dr Shawn Vasoo dari NCID mengatakan dokter akan mempertimbangkan terlebih dahulu apakah pasien memiliki Covid-19 yang parah atau tidak.
Dr Raymond Fong, kepala dan konsultan senior departemen penyakit menular Rumah Sakit Umum Changi, mengatakan pasien yang didiagnosis dengan Covid-19 dievaluasi dan diklasifikasikan ke dalam empat kategori tingkat keparahan penyakit:
• Tanpa gejala: pasien tanpa gejala atau yang tidak memerlukan pengobatan
• Ringan: mereka dengan gejala infeksi saluran pernapasan akut tetapi tidak menunjukkan gejala pneumonia
• Sedang: pasien dengan pneumonia tetapi tidak memerlukan terapi oksigen tambahan
• Parah atau kritis: pasien yang menderita pneumonia dan memerlukan terapi oksigen, dan mungkin memerlukan dukungan di bawah perawatan intensif
Vasoo mengatakan bahwa untuk pasien tertentu pada minggu pertama sakit tetapi yang berisiko mengembangkan Covid-19 yang parah, obat antivirus remdesivir dapat digunakan untuk mempercepat pemulihan. Beberapa pasien berisiko tinggi yang belum mendapat dukungan oksigen dan masih dalam tahap awal penyakit juga dapat diberikan remdesivir.
Ketika tersedia, antibodi monoklonal juga akan menjadi bagian dari perawatan yang direkomendasikan untuk Covid-19 dini dan tidak parah pada pasien berisiko tinggi, kata Vasoo.
Untuk pasien dengan Covid-19 yang parah, kortikosteroid seperti deksametason telah digunakan. Ini karena pasien ini, yang membutuhkan dukungan oksigen, sering mengalami peradangan hiper, di mana respons imun yang agresif terhadap virus dapat merusak organ, terutama paru-paru, kata Vasoo.
Obat anti-inflamasi lainnya – seperti tocilizumab dan baricitinib (digunakan untuk pengobatan rheumatoid arthritis) – biasanya diberikan selain kortikosteroid.
Obat-obatan ini digunakan untuk mendukung sistem kekebalan dengan memodifikasi responsnya terhadap ancaman, seperti virus Sars-Cov-2 dalam kasus Covid-19, kata Fong dari Rumah Sakit Umum Changi.
Obat-obatan yang tidak direkomendasikan NCID untuk pengobatan pasien Covid-19 termasuk hydroxychloroquine, obat HIV lopinavir-ritonavir dan obat anti-parasit ivermectin.
Bagaimana hasilnya?
Vasoo mengatakan bahwa perawatan bersama dengan perawatan suportif telah berkontribusi pada tingkat kematian yang rendah di Singapura. Namun, dia mengatakan hasil ini bukan bagian dari uji klinis, di mana dampak perawatan Covid-19 spesifik pada pasien dapat dibandingkan secara kuantitatif dengan mereka yang tidak menerima perawatan.
Fisher mengatakan pendorong terbesar dari hasil buruk secara global adalah rumah sakit yang kewalahan karena kurangnya tempat tidur, ventilator, dan oksigen.
“Ketika semua dasar ini tetap tersedia, kami bahkan lebih mampu untuk menyelamatkan nyawa dengan keterampilan dan teknik klinis yang telah kami pelajari dan obat-obatan yang sekarang kami miliki,” katanya. {South China Morning Post}
